Dans une étude récente publiée dans le British Medical Journal (BMJ), des chercheurs ont évalué l’efficacité de la quatrième dose du vaccin COVID-19 chez des résidents d’établissements de soins de longue durée.
En Ontario, environ 87 % des résidents des établissements de SLD ont subi un test de dépistage du SRAS-CoV-2 entre le 30 décembre 2021 et le 27 avril 2022. Dans l’ensemble, il y avait 20 862 témoins négatifs au test et 13 654 patients positifs à l’Omicron. Tout au long de la période de recherche, la majorité des résidents (80,1 %) ont subi de nombreuses séances de test. Seulement trois doses de vaccination ont été administrées aux cas (58,1 %) et aux témoins (53,3 %), et les témoins étaient plus susceptibles (38,1 %) que les cas d’obtenir le deuxième rappel (28 % ).
Les résidents des établissements de soins de longue durée (SLD) sont plus susceptibles de contracter le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère de type 2 (SRAS-CoV-2) et d’en subir les graves conséquences. En Ontario, au Canada, les établissements de SLD offrent des traitements médicaux, une aide au logement et des soins personnels et infirmiers aux personnes handicapées ou souffrant de problèmes neurocognitifs. Ces établissements sont financés par des fonds publics. La pandémie de COVID-19 a tué de manière disproportionnée les résidents des SLD en Ontario, qui représentaient près des deux tiers de la mortalité totale au cours des deux premières vagues de la pandémie.
Par rapport aux témoins non vaccinés, la vaccination des résidents de SLD a entraîné une incidence significativement plus faible de maladies et de décès. À partir d’août 2021, les résidents de SLD ont pu recevoir la troisième dose du vaccin (le premier rappel), et le 30 décembre 2021, l’administration de la quatrième dose du vaccin (le deuxième rappel) a commencé. Pour le deuxième rappel, le Spikevax (ARNm-1273) de Moderna a été choisi.
À propos de l’étude sur la variante Omicron
Les chercheurs ont calculé l’efficacité marginale de la quatrième dose de vaccination par rapport à une troisième dose pour l’enquête actuelle. Selon les auteurs, l’efficacité de la vaccination (de la quatrième dose) et l’efficacité marginale (de la quatrième dose par rapport à la troisième) ont été évaluées chez les résidents de 626 établissements de soins de longue durée autorisés de l’Ontario, selon un modèle test-négatif. Si un sujet a été testé positif au SRAS-CoV-2 au cours des 30 jours précédents ou a reçu le deuxième rappel avant le 30 décembre 2021, il a été exclu de l’étude.Les chercheurs ont calculé l’efficacité marginale de la quatrième dose de vaccination par rapport à une troisième dose pour l’enquête actuelle. Selon les auteurs, l’efficacité de la vaccination (de la quatrième dose) et l’efficacité marginale (de la quatrième dose par rapport à la troisième) ont été évaluées chez les résidents de 626 établissements de soins de longue durée autorisés de l’Ontario, selon un modèle test-négatif. Si un sujet a été testé positif au SRAS-CoV-2 au cours des 30 jours précédents ou a reçu le deuxième rappel avant le 30 décembre 2021, il a été exclu de l’étude. Les résultats graves, les infections symptomatiques et l’infection (SRAS-CoV-2 positif) sont les trois résultats qui ont été suivis. Les résidents ont été classés comme 1) cas ou 2) témoins selon qu’ils ont été testés positifs au moins une fois par semaine. Pour les données catégoriques et continues, respectivement, des calculs de fréquence et de moyenne ont été effectués.
Des différences standardisées ont été utilisées pour comparer les cas testés positifs aux témoins testés négatifs. Les personnes ayant reçu la troisième dose ont été comparées à celles qui avaient reçu la troisième, la deuxième, la première ou aucune dose de vaccin 84 jours et la quatrième dose ou 7 jours avant le test. Le test index était le premier test positif pour le SRAS-CoV-2.
Constatations
En Ontario, environ 87 % des résidents des établissements de SLD ont subi un test de dépistage du SRAS-CoV-2 entre le 30 décembre 2021 et le 27 avril 2022. Dans l’ensemble, il y avait 20 862 témoins négatifs au test et 13 654 patients positifs à l’Omicron. Tout au long de la période de recherche, la majorité des résidents (80,1 %) ont subi de nombreuses séances de test. Seulement trois doses de vaccination ont été administrées aux cas (58,1 %) et aux témoins (53,3 %), et les témoins étaient plus susceptibles (38,1 %) que les cas d’obtenir le deuxième rappel (28 % ).L’efficacité marginale de la quatrième dose était de 19 % contre l’infection, de 31 % contre l’infection symptomatique et de 40 % contre les résultats catastrophiques par rapport aux personnes qui avaient reçu la troisième dose 84 jours avant le test index. Les estimations comparables étaient de 16 % contre l’infection, 20 % contre l’infection symptomatique et 29 % contre les résultats catastrophiques par rapport aux résidents qui avaient reçu une troisième dose du vaccin 84 jours avant le test de référence. Sept jours après la quatrième dose, l’efficacité du vaccin contre l’infection, la maladie symptomatique et les résultats graves était respectivement de 49 %, 69 % et 86 %. Une troisième dose du vaccin a été administrée environ 84 jours avant le test, et son efficacité contre l’infection, la maladie symptomatique et les résultats graves était respectivement de 37 %, 55 % et 77 %. Les résidents ayant reçu trois doses du vaccin ARNm-1273 présentaient une immunité comparable à ceux ayant reçu deux doses du vaccin BNT162b2 et une dose du vaccin ARNm-1273.
Le vaccin mRNA-1273 a été administré à la majorité des résidents de SLD (95 %) en tant que deuxième rappel, et une protection équivalente contre la maladie et les résultats graves a été observée pour toutes les combinaisons d’immunisation. Cependant, les personnes ayant reçu quatre doses de mRNA-1273 ou trois doses de BNT162b2 et une dose de mRNA-1273 ont montré une plus grande protection contre l’infection symptomatique que celles ayant reçu deux doses de BNT162b2 et deux doses de mRNA-1273.
